Диабет от голода, а не от сахара: почему ученые признали диабет 5-го типа и чем он опасен

Международная диабетическая федерация (IDF) выделила в самостоятельную медицинскую категорию диабет 5-го типа — специфическую форму заболевания, которая развивается на фоне тяжелого хронического недоедания в детстве и юности. По предварительным расчетам эпидемиологов, патология может затрагивать от 20 до 25 миллионов человек по всему миру, преимущественно в странах Тропической Африки, Южной и Юго-Восточной Азии.

Официальный статус болезни имеет критическое значение для клинической практики: десятилетиями таких пациентов ошибочно лечили по стандартным протоколам, что нередко приводило к смертельным осложнениям.

Само явление известно врачам давно, однако научный консенсус вокруг него сформировался только сейчас. Еще в 1985 году Всемирная организация здравоохранения вносила «диабет истощения» в свои списки, но в 1999-м исключила его из-за дефицита доказательной базы. Точку в спорах поставили масштабные молекулярные исследования: в журнале Diabetes Care биологи подтвердили, что у истощенных пациентов наблюдаются уникальные метаболические маркеры, не укладывающиеся ни в один из классических диагнозов.

В чем биологическое отличие от 1-го и 2-го типов

Фундаментальная разница кроется в механизме выработки и восприятия гормона:

• Диабет 1-го типа: иммунитет атакует клетки поджелудочной железы, полностью уничтожая способность вырабатывать инсулин;
• Диабет 2-го типа: инсулина вырабатывается достаточно (особенно на ранних этапах), но ткани организма теряют к нему чувствительность из-за инсулинорезистентности;
• Диабет 5-го типа: клетки сохраняют нормальную чувствительность к инсулину, однако сама поджелудочная железа физически не может синтезировать его в нужном объеме.

Как разъясняют эксперты IDF, длительный дефицит белков и микроэлементов в раннем детстве буквально глушит развитие островков Лангерганса в поджелудочной железе. Типичный пациент с такой патологией — подросток или молодой взрослый с экстремально низкой массой тела (индекс массы тела часто ниже 18,5), у которого при этом отсутствуют генетические маркеры аутоиммунного разрушения клеток.

Смертельная ловушка неправильного диагноза

Главная опасность для таких больных заключалась в путанице стандартов. Если врачи диагностировали диабет 2-го типа, стандартные сахароснижающие таблетки вроде метформина оказывались бесполезны, так как они борются с резистентностью к инсулину, которой у пациента нет.

Если же человека ошибочно переводили на протокол диабета 1-го типа и выписывали стандартные высокие дозы инсулина, начиналась смертельная угроза. В условиях дефицита регулярного питания и отсутствия постоянного мониторинга глюкозы высокая чувствительность к гормону приводит к глубокой гипогликемии — резкому падению сахара, чреватому комой и гибелью мозга.

Чтобы сформировать безопасную терапию, IDF создала международную рабочую группу под руководством профессора Мередит Хокинс. Врачам предстоит разработать щадящие протоколы на основе микродоз стимуляторов секреции инсулина в связке с лечебным питанием. При этом обычным пациентам в развитых странах пересматривать свои диагнозы не придется: 5-й тип жестко привязан к раннему дистрофическому голоданию и практически не встречается в благополучных регионах.